… Après la soirée annulée en décembre pour cause de neige….. Une belle soirée de présentation

François Brunet, président de la Communauté de communes de Pionsat, a ouvert cette soirée par un bref historique du projet de maison de santé, resituant de ce fait notre présence sur le territoire. Monsieur Magnier, vice-président du Conseil Régional, a prononcé quelques mots avant de donner la parole à notre petite équipe de résidents. Nous avons raconté le processus de travail mis en place par la 27ème région, les outils construits lors de nos trois semaines de résidences et le contenu de ces outils ; éléments que nous avions soulevés lors de nos diverses rencontres.

La question de la santé à Pionsat inquiète et passionne. Un peu plus d’une soixantaine de personnes étaient présentes lors de cette soirée ; des élus, des professionnels de santé mais aussi des habitants. Nous avons reconnu de nombreuses têtes et sommes ravis de leur avoir donner un retour sur le travail accompli ensemble.

Peu avant de terminer cette belle soirée autour d’un verre, nous avons transmis l’ensemble des éléments qui ont composé notre travail à François Brunet et à Céline Bourgue, vice-présidente du comité de pilotage : les cartes réseaux, la table d’échanges, le lexique, les planches d’ambiance, et les diverses réflexions qui sont autant de chantiers possible à entreprendre. Emus, nous savons que c’est un projet que nous suivrons de prêt…

dernière semaine de résidence en Auvergne : la neige à Pionsat

On nous en a parlé, on l’a rêvée, la voici venue : la neige en milieu rural de basse et moyenne montagne.

Soirée d’échanges à la salle des fêtes de Saint Hilaire de Pionsat

Le mardi soir venu, notre petite équipe a investi la salle des fêtes de Saint Hilaire de Pionsat. Depuis la veille, deux « amis audiovisuels », Marguerite et Guillaume, nous ont rejoints et suivent nos investigations. La caméra se fait silencieuse et accompagne le déroulement de cette soirée. Beau travail les amis!

Nous ne serons pas très nombreux ce soir, faute peut-être d’un relais de communication suffisamment efficace. Toutefois, nos installations sont cette fois bien développées. Les échanges avec les personnes présentes sont très riches.

Atelier 1 : table d’échanges autour de la maison de santé, fonctionnalités et atmosphères

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Atelier 2 : la mallette du nouveau médecin

> Des idées de projets incarnés par des objets-images ou des dispositifs existants (brochures, services…)

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Atelier 3 : Kit du soin à domicile : : Y vivre! S’y faire soigner! Y vieillir! Y mourir!

> Toutes les tables d’échanges sont habillées d’une nappe blanche qui permet à tous les participants d’intervenir : croquis, schémas, prises.

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Atelier 4 : Dispositif de coordination des professionnels de la santé

> Une affiche pose la problématique et les pistes de projets pour chaque atelier

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Pionsat côté laboratoire : constitution des outils de propositions

Lundi, nous avons projeté les différents outils permettant de partager et diffuser les informations et idées collectées jusqu’à maintenant. Aujourd’hui, nous leur donnons forme.

Pour commencer, nous composons une grande table d’échanges, comme outil de co-construction, concertation autour de la maison de santé. Cette table s’articule autour de deux pôles :

• Les fonctionnalités de la maison de santé imaginées par tous. Nous recensons par pôles thématiques des recueils d’interviews et les photographies effectuées chez les professionnels de la santé, les usagers et les élus. Nous les associons à des idées de projets et de fonctions transverses.

• Carnet de tendances : des ambiances, des modularités, des mises en scènes, des atmosphères, des détails… tirés d’exemples de lieux d’accueil et d’ouverture tels que la Maison Ouverte de Gisèle Bessac

Cet outil peut nous amener à court terme à composer une partie du « livrable » : le cahier de tendances, un lien vers la programmation…?

Les outils suivants se présentent davantage sous forme de scénarios prospectifs, destinés à produire de l’échange et des propositions.
Trois pôles centrés autour de trois affiches proposent des liens vers mini scénarios et objets évoquant le thème. Y sont associés des appuis concrets :une vraie mallette d’où sorte une ampoule/ idée ressource, des champignons / tourisme….

• Scénario 1 : La mallette du nouveau médecin

Problématique : Comment attirer et garder de nouveaux pros de la santé à Pionsat?

On imagine ce que pourrait être et contenir la mallette d’accueil du jeune médecin à Pionsat. Il s’agit d’embrasser des thématiques aussi variées que l’habitat, le réseau professionnel et personnel, le rituel d’accueil, la découverte et la visite personnalisée du territoire, le volet familial avec la garde d’enfants, le travail du conjoint…

• Scénario 2 : le kit du soin à domicile : Y vivre! S’y faire soigner! Y vieillir! Y mourir!

Problématique : Comment améliorer le soin et l’accompagnement des personnes malades, vieilles ou handicapées à leur domicile ?

Nous proposons à la fois de valoriser les services à domicile existants sous une forme lisible et dynamique, et de créer des nouveaux services. Quelques exemples d’idées proposées :  une aide aidant/aidé, le « double coup de pouce » ou encore un cahier de liaison partagé entre les intervenants  des différents services et les proches des personnes les plus dépendantes.

• Scénario 3 : un dispositif de coordination des professionnels de la santé

Problématique : La région demande une meilleure coordination des soins, le SMADT voudrait une réflexion à l’échelle du Pays. Il faut construire le projet de la maison de santé… Comment la coordination entre les professionnels peut être mise en valeur et améliorée? Comment préfigurer l’organisation collective de la maison de santé?

La dynamique des relations de la communauté de soin peut être une forme d’attractivité pour le territoire de Pionsat. Beaucoup de jeunes médecins, habitués au travail en réseau, recherchent le lien avec une communauté de soignants. Ce lien peut s’incarner sous des formes diverses : outils partagés, dynamique de recherches (partage de compétences), dîners thématiques…

Pionsat, le retour : en plein préparatifs pour la présentation du mardi

l’équipe très pluridisciplinaire

Nous nous sommes mises d’accord pour arriver le dimanche soir afin de disposer d’une journée complète le lundi.

L’objectif en ce début de semaine est de rassembler toutes les données et questions collectées jusqu’alors. À partir de là nous produisons les éléments de présentation : transcription des questions clés de la santé sur le territoire, nos visions de cette maison de santé (fonctions, ambiances, valeurs ), et enfin des supports d’échanges avec l’ensemble des participants.

Pionsat

Calme, repos, santé

Les « pros de la santé » à Pionsat, mais qui sont-ils ?

Un jeudi consacré à rencontrer les praticiens du territoire.

On en parle comme d’une espèce en voie de disparition… pourtant ils sont nombreux, actifs et militants. Et même « en augmentation » pour certains : de jeunes infirmiers indépendants, des kinés, qui viennent progressivement améliorer l’offre de soin.

Ce jeudi parmi eux, l’occasion d’observer d’un peu plus près leur parcours, leurs pratiques, d’attraper des bribes de leurs expériences et de leurs connaissances riches du territoire. Qu’ils soient rattachés directement ou de plus loin au projet, il s’agit aussi d’amorcer une discussion sur l’évolution de leur métier, leurs perspectives professionnelles, leur vision de « la maison de santé », leurs motivations et réserves.

Nous les retrouvons tous, et bien plus encore, le soir même pour un comité de pilotage du projet maison de santé. L’occasion de repérer certains praticiens inconnus : chirurgien dentiste, jeune infirmière fraichement arrivée sur le territoire…. et aussi d’identifier les partenaires des réseaux médico- sociaux du territoire. Cette réunion démontre la motivation commune des professionnels de santé et des élus, dont la forte présence laisse à penser que le projet est bien lancé et qu’il mobilise !

Par contre, tous ont bien conscience de la difficulté à gérer la temporalité du projet qui s’étire inévitablement dans le temps et rencontre l’attente impatiente de certains professionnels de santé. « 3 ans c’est la durée moyenne voire minimale pour la mise en place d’une maison de santé » témoignent Céline Bourgue et François Brunet lors de la restitution d’une réunion d’information organisée par l’ETD « Monter une maison de santé, Journée Territoires » organisée le 24 septembre à Paris. Ils décrivent aussi certains projets aboutis, témoignent aussi de la diversité des démarches et du parcours complexe qu’il s’agit d’amorcer. L’Agence Régionale de la Santé propose aussi à la communauté de communes de faire une demande pour qu’ils leur envoient l’appuie d’un cabinet spécialisé dans la mise en œuvre de projets de santé.

Une réunion bien concrète qui semble contribuer à mettre à toute la communauté médicale le pied à l’étrier.

La santé à Pionsat : isolement, vieillissement, regroupement en campagne

Côté campagne, visites de villages

Mme Ravet, maire de Saint Hilaire propose une visite de sa commune.

Elle nous accueille dans sa nouvelle bibliothèque municipale, projet qui représente sa première initiative en tant qu’élue. Un petit lieu chaleureux, qui draine habitants proches et même certaines personnes des hameaux et villages périphériques. L’ouverture de cette bibliothèque municipale a permis d’impliquer des bénévoles, personnes parfois seules comme cette dame qui vient de perdre son mari. « C’est une bibliothèque mais surtout un lieu de rencontre».

Elle nous invite ensuite à visiter des hameaux de ce village de moins de 100 habitants étendu sur 17 Km… Elle nous indique des personnes particulièrement isolées, note des problèmes relativement fréquents de voisinage, pour qui la seule entraide s’avère celle d’extrême urgence. Un repérage qui nous permettra peut-être d’aller rencontrer de nouveaux habitants/ usagers des services de soin.

Plus tard, madame Dumas, employée à la maison de retraite de Pionsat, nous accueille pour témoigner de son expérience professionnelle. Les personnes âgées accueillies arrivent à l’EPHAD à la fin de leur vie. « Il y a 15 ans il y avait encore des gens avec qui on pouvait faire des choses (belote, sorties..) Aujourd’hui ce n’est plus possible ». Un médecin coordinateur vient en visite une fois par semaine, mais les personnes gardent leur médecin traitant, chez qui elles se rendent en ambulance. Le chantier en cours permettra d’accueillir les résidents dans de meilleures conditions, en chambres individuelles ou en chambre commune pour certains couples.

3e jour de résidence à Pionsat

Duo Côté ville, visite à Montluçon.

Aujourd’hui nous accueillons Gisèle Bessac alors que Romain Thévenet nous quitte pour rejoindre d’autres résidents à Rennes. L’opportunité entre 2 trains de faire un pas de côté, en Allier, pour rencontrer Mme Bélicot, responsable du CLIC (centre local d’Information et de Coordination) de la Vallée de Montluçon et du Cher, territoire qui jouxte la Communauté de communes de Pionsat.

Le rendez-vous se situe dans le pôle de maintien à domicile initié par la ville de Montluçon en 2003, avec objectif de rassembler un maximum de services pour les personnes âgées de plus de 60 ans, grâce à une prise en charge socio – médicale globale. Le lieu rassemble le SSIAD (infirmiers à domicile), un centre d’animation municipal (clubs, restaurants, animations…), une association d’aide à domicile (120 salariés), une entreprise de téléassistance, l’association France Alzheimer… « C’est un guichet unique qui répond à 95% des demandes des personnes qui viennent jusqu’ici ».

En savoir plus sur l’entretien avec Mme Bélicot

Installé en plein centre de Montluçon dans une bâtisse très chaleureuse, nous retrouvons plus tard M. Guy DOUSSOT, Directeur du Pays de Montluçon et du Cher.

Les problématiques de santé liées à l’aménagement du territoire sont là encore au cœur des préoccupations de ce Pays voisin de celui des Combrailles, dont la frontière se termine sur la communauté de communes de Marcillat, à quelques kilomètres de Pionsat. De leur côté, ils travaillent à un schéma directeur des services de santé, exigé par la Région. Le pays est composé de nombreuses zones fragiles, isolées mais organisées autour de pôles. Contrairement à ce que l’on pouvait penser le problème du renouvellement des médecins et du personnel médical de l’hôpital est très présent au cœur de la ville même de Montluçon. Le Conseil Général de l’Allier a même mis en place une campagne d’information et d’accueil particulièrement volontariste.

Monsieur Doussot se méfie de la tentation des collectivités locales pour les maisons de santé surtout s’il s’agit pour ces derniers de construire des murs et de créer une nouvelle sorte de zone d’activités. Pour lui ces projets n’ont d’intérêt que s’ils sont pensés comme des plaques tournantes ou des points de fuite, permettent de repenser les questions globales de santé, de les réorganiser. Il est alors très intéressé par la démarche de Pionsat comme territoire de expérimentation méthodologique, pour avoir un regard concret sur la démarche.

En savoir plus sur la rencontre avec Guy DOUSSOT, Directeur du Pays de Montluçon et du Cher.

http://pays-vallee-montlucon.planet-allier.com/

Le réseau de santé, la maison de santé : questionnaire propectif

Ce questionnaire a été distribué lors du comité de pilotage du jeudi 1er octobre.

Il est à destination des acteurs de santé (professionnels, institutionnels) du territoire. Une façon de dépasser le cadre strict du bâtiment « maison de santé ».

Télécharger le questionnaire santé

Pionsat, second jour – De l’échelle territoriale à l’approche micro locale

Croiser les échelles et les enjeux, c’est toute la complexité de ce projet !
L’offre de soin de qualité doit pouvoir être garantie à chacun des habitants sans exception. Mais la région a aussi besoin de penser la cohérence des soins sur une échelle plus vaste, pour un équilibre global à long terme. Ce projet doit consolider les liens entre les acteurs locaux (professionnels de santé, personnel de la communauté de communes, centre de rééducation…) pour garantir la pérennité et le renouvellement de l’offre. Il doit aussi s’accorder au mieux avec les réseaux de soin (notamment pour les soins à domicile, le suivi de la petite enfance…) qui se développent à d’autres échelles. C’est alors une histoire de rythmes, de calendriers, de vocabulaires à comprendre et à rapprocher. Les entretiens du jour nous font naviguer dans ces différents enjeux.

La santé vue d’en haut

Le Pays des Combrailles ou SMADC (Syndicat Mixte pour l’Aménagement et le Développement des Combrailles) a commencé à se préoccuper de la santé en créant en 1995 un service de soin à domicile (Voir ci-dessous). Plus récemment, en lien avec la politique Régionale en faveur de la création de Maisons de santé, il a mis en place une commission santé à l’échelle du Pays. La rencontre avec son directeur, Monsieur Cavagna, nous fait prendre conscience d’une échelle de réflexion intermédiaire entre la région et la communauté de communes.

En savoir plus : la commission santé du SMADC

Des services saturés

Le SSIAD (Service de Soins Infirmiers et d’Aide à Domicile) s’adresse à des patients de plus de 60 ans ou handicapés vivant sur 8 des 10 cantons des Combrailles. Avec ces 91 places et ses 17 aides-soignantes salariées, ce service a vite atteint un stade de saturation. La liste d’attente est très importante. C’est un service gratuit pris en charge, sur dossier, par la DASS. Ce service travaille en réseau avec le CLIC, les assistantes sociales, l’Allocation Pour l’Autonomie (APA). C’est un maillage très efficace, alternative aux maisons de retraite qui demeurent plus chères et peu nombreuses.

En savoir plus : lexique de la santé

Des soignants qui arpentent les routes

Nous prenons un temps de discussion avec Stéphanie Dumas, agent de développement social de la COMCOM, et personne clef dans l’organisation du maintien à domicile des personnes âgées. Nous comprenons bien que la santé se joue au jour le jour sur le territoire de Pionsat. Au travers des portages de repas et des aides à domicile, de nombreuses personnes âgées plus ou moins dépendantes peuvent vivre chez elles, parfois y mourir.
Ces hommes et ces femmes qui arpentent le territoire chaque jour ont un rôle social fondamental. Ils garantissent le recul de l’isolement et une réponse aux petits besoins relationnels quotidiens.

Ecouter l’entretien avec Stephanie Dumas

Nous partons avec la kinésithérapeute Céline Bourgue suivre une de ses « tournées ». Nous parcourons de nombreux kilomètres en voiture sur les petites routes de montagne pour retrouver les patients dans leurs hameaux isolés. Nous l’accompagnons pendant presque 4 heures, visitant 7 patients, tous relativement âgés. Nous la laissons alors que nous n’avons pas effectué la moitié des visites de la demi-journée ! Les après-midi de « visites » sont très denses et nombreuses : un rythme à prendre ! Malgré tout Céline prend le temps avec chaque patient, elle connaît leur histoire, et doucement les masse, leur fait faire des exercices, leur fait pratiquer la marche (élément essentiel de l’autonomie si fragile) – une approche corporelle qui semble très importante pour des personnes qui n’ont pas toujours de proches chez qui trouver du contact.

Pendant la séance, nous prenons du temps avec les membres des familles, les aides- soignantes que nous croisons dans chacune des maisons : la solidarité et l’accompagnement professionnel nous touchent. Bien que différents, ils sont très humains. Nous saisissons alors l’isolement de ces personnes, dans lequel le rapport au voisinage, le lien avec la boulangère, le facteur est d’une importance capitale. Nous réalisons plusieurs Cartes Réseaux.

Qu’est ce qu’une carte réseau?

Voir une Carte Réseau

Consulter le rapport de visite avec Céline Bourgue

En limites de territoires

Enfin nous nous retrouvons pour une visite en voiture du Pays par François Brunet. Nous sortons des limites  de la communauté de communes pour traverser plusieurs villages de Creuse, autres petites centralités limitrophes (Evaux les bains, Auxances…). Histoires, identités et anecdotes marquent ce temps de découverte.